学院名称

专业

学号

理由及条件（另附《在校学成绩单》）：

（附：个人申请报告、《在校生成绩单》）

概要：

提前毕业学习计划（请详细列出第5学期和第6学期修读课程及学分）：

、

                                                   申请人签名：

                                                  年    月    日

院系意见：

                 （签章）                 年    月    日

教务处意见：

（签章）                 年    月    日

学校主管领导意见：

（签字）                 年    月    日